De manera general, existen 4 pasos que pueden ayudar a plantear la respuesta a un caso clínico en el ENARM, lo cual incluso se puede hacer de forma sistemática, ya que muchas veces los casos clínicos en el ENARM son en cascada o secuencia.
1. Determinar el diagnóstico.
2. Evaluar la gravedad y / o etapa de la enfermedad.
3. Indicar el tratamiento basado en la etapa de la enfermedad.
4. Seguir la respuesta al tratamiento (pronóstico)
DETERMINANDO EL DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realiza mediante una evaluación cuidadosa de los datos importantes incrustados en el caso clínico ENARM, lo que conlleva a poder obviar los distractores para determinar estos datos importantes, es de suma importancia evaluar los factores de riesgo y el desarrollo de la lista de posibilidades (el diagnóstico diferencial).
El proceso incluye saber qué partes de información son significativas y cuáles pueden ser desechadas. Se puede llegar a un diagnóstico mediante la lectura sistemática de cada posible causa y enfermedad. La presentación del paciente se compara con cada una de estas posibilidades, y cada una de ellas se coloca en la lista como una etiología potencial, o se mueve hacia abajo debido a la prevalencia de la enfermedad, la presentación de los pacientes u otras pistas. Los factores de riesgo de un paciente pueden influir en la probabilidad de un diagnóstico.
Por lo general, una larga lista de probables diagnósticos se puede reducir a dos o tres de los más probables, apoyándose de los resultados de laboratorio o de imagen en caso que se mencionen en el caso clínico ENARM. Por ejemplo, una mujer que se queja de dolor abdominal bajo y tiene antecedentes de una enfermedad de transmisión sexual previa puede tener salpingitis; otro paciente con dolor abdominal, amenorrea y antecedentes de cirugía de trompas previa puede tener un embarazo ectópico. Además, otra mujer con antecedente de 24 horas con dolor periumbilical localizado en el cuadrante inferior derecho puede tener apendicitis aguda.
EVALUAR LA GRAVEDAD Y/O ETAPA DE LA ENFERMEDAD
Una vez seleccionado el diagnóstico, el siguiente paso será analizar «qué tan grave es la enfermedad que se presenta y en su defecto si esta es etapificable, determinar en qué etapa se encuentra. Con la malignidad, esto se hace formalmente mediante la clasificación del cáncer. La mayoría de los cánceres se clasifican desde la etapa I (menos grave) hasta la etapa IV (más grave). Algunas enfermedades, como la preeclampsia , se puede designar como leve o grave. Con otras patologías, hay una categoría moderada. Con algunas infecciones, como la sífilis, la estadificación depende de la duración y el alcance de la infección, y sigue la historia natural de la infección (es decir, sífilis primaria, secundaria, período latente y terciaria / neurosífilis).
INDICAR TRATAMIENTO BASADO EN LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD
Muchas enfermedades se estratifican según la severidad porque el pronóstico y el tratamiento a menudo varían según la severidad. Si ni el pronóstico ni el tratamiento estuvieron influenciados por la etapa del proceso de la enfermedad, no habría una razón para subcategorizar una enfermedad como leve o grave. Como ejemplo, una mujer embarazada a las 35 semanas de gestación con preeclampsia leve tiene un riesgo menor de la enfermedad que si desarrollara preeclampsia grave (especialmente si la preeclampsia severa fue edema pulmonar o eclampsia). En consecuencia, con preeclampsia leve, el tratamiento puede ser observación, permitiendo que el embarazo continúe mientras observa cualquier señal de peligro (enfermedad grave). En contraste, si la preeclampsia con características graves complicara este mismo embarazo de 35 semanas, el tratamiento sería con sulfato de magnesio para prevenir eclampsia y, lo que es más importante, el parto. Es principalmente el parto una «cura» la preeclampsia. En esta enfermedad, la preeclampsia grave significa que aumentan los riesgos maternos y fetales. Como otro ejemplo, las infecciones del tracto urinario se pueden subdividir en infecciones del tracto inferior (cistitis) que se tratan con antibióticos orales en forma ambulatoria, frente a infecciones del tracto superior (pielonefritis) que generalmente requieren hospitalización y antibióticos intravenosos.
La vaginosis bacteriana, que se ha asociado con el parto prematuro, la endometritis y la celulitis del manguito vaginal (después de la histerectomía), no presenta una subestación grave o leve. La presencia de vaginitis bacteriana puede aumentar ligeramente el riesgo de complicaciones, pero ni el pronóstico ni el tratamiento se ven afectados por «más» vaginitis bacteriana o «menos» vaginitis bacteriana. Por lo tanto, debes abordar una nueva enfermedad recordando la fisiopatología, la presentación clínica, la estadificación y el tratamiento basado en la etapa.
SIGUIENDO LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
El último paso en el enfoque de la enfermedad en un caso clínico ENARM es seguir la respuesta del paciente al tratamiento. Algunas respuestas son clínicas, como la mejoría o falta de mejoría en el dolor abdominal o la temperatura de un paciente. Otras respuestas pueden ser seguidas por pruebas de imagen, tales como Tomografía computarizada, para establecer el tamaño de los ganglios retroperitoneales en un paciente que recibe quimioterapia o un marcador tumoral como el nivel de CA-125 en una mujer que recibe quimioterapia para el cáncer de ovario. Para la sífilis, puede ser el resultado de una prueba RPR de anticuerpos treponémicos no específica a lo largo del tiempo. Debes estar listo para saber qué hacer si el marcador medido no responde de acuerdo con lo que se espera o en su defecto, sí responde. ¿Es el siguiente paso para reconsiderar el diagnóstico, para repetir el tratamiento metastásico o para realizar otra prueba más específica?
No olvides que la sistematización y orden en el que se desmenusa un caso clínico ENARM te dará la pauta para ser más rápido y efectivo en la resolución de los casos e incluso, si los nervios y estrés se apoderan de ti, seguir de forma puntual estos pasos te ayudarán a aclarar tu mente.
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